ABSTRACT
Introduction Les aspergilloses invasives du système nerveux central se présentent majoritairement sous forme d'abcès cérébraux chez des patients immunodéprimés. Nous rapportons ici le premier cas de myélite aspergillaire chez un immunocompétent. Observation Un homme de 45 ans sans immunodépression connue a présenté successivement une infection bénigne par le SARS-CoV-2 puis un épisode respiratoire fébrile intense non documenté résolutif spontanément. Huit semaines plus tard, il présente une panmyélite des cordons postérieurs révélée par une paraparésie spastique d'apparition subaiguë (Fig. 1). Au décours, ascension du niveau médullaire à C4, et évolution vers une tétraplégie flasque sur polyradiculite associée, ayant nécessité la ventilation mécanique. Les multiples explorations infectieuses sanguines et du liquide céphalorachidien, ainsi que les bilans métaboliques, inflammatoires, tumoraux et paranéoplasiques sont restés négatifs. Plusieurs traitements anti-infectieux et immunomodulateurs n'ont pas permis d'amélioration. À trois semaines du début des symptômes, apparition d'une méningite purulente puis d'un nodule paraspinal. La biopsie du nodule a révélé des filaments fongiques au sein d'un tissu nerveux nécrotique, et une PCR positive à Aspergillus fumigatus. Un traitement par amphotéricine-B liposomale et voriconazole, a permis une amélioration clinico-radiologique, permettant la déventilation et récupération de la motricité des membres supérieurs. L'analyse métagénomique des gènes impliqués dans les déficits de l'immunité innée n'a pas révélé de cause à l'immunodépression. Discussion Les aspergilloses invasives du système nerveux central sont extrêmement rares chez les sujets apparemment immunocompétents. Une porte d'entrée pulmonaire peut ici être évoquée devant le tableau respiratoire fébrile initial. Le seul facteur de risque identifié était une exposition professionnelle à des spores aspergillaires (patient paysagiste). C'est à ce jour le premier cas de myélite aspergillaire isolée rapporté dans la littérature. Conclusion Les myélites fongiques, très difficiles à diagnostiquer, doivent être évoquées sur des tableaux graves ne répondant pas aux traitements conventionnels. Une cause d'immunodépression doit être rigoureusement recherchée.
ABSTRACT
Background This study provides a detailed imaging assessment in a large series of patients infected with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and presenting with neurologic manifestations. Purpose To review the MRI findings associated with acute neurologic manifestations in patients with COVID-19. Materials and Methods This was a cross-sectional study conducted between March 23 and May 7, 2020, at the Pitié-Salpêtrière Hospital, a reference center for COVID-19 in the Paris area. Adult patients were included if they had a diagnosis of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection with acute neurologic manifestations and referral for brain MRI. Patients with a prior history of neurologic disease were excluded. The characteristics and frequency of different MRI features were investigated. The findings were analyzed separately in patients in intensive care units (ICUs) and other departments (non-ICU). Results During the inclusion period, 1176 patients suspected of having COVID-19 were hospitalized. Of 308 patients with acute neurologic symptoms, 73 met the inclusion criteria and were included (23.7%): thirty-five patients were in the ICU (47.9%) and 38 were not (52.1%). The mean age was 58.5 years ± 15.6 [standard deviation], with a male predominance (65.8% vs 34.2%). Forty-three patients had abnormal MRI findings 2-4 weeks after symptom onset (58.9%), including 17 with acute ischemic infarct (23.3%), one with a deep venous thrombosis (1.4%), eight with multiple microhemorrhages (11.3%), 22 with perfusion abnormalities (47.7%), and three with restricted diffusion foci within the corpus callosum consistent with cytotoxic lesions of the corpus callosum (4.1%). Multifocal white matter-enhancing lesions were seen in four patients in the ICU (5%). Basal ganglia abnormalities were seen in four other patients (5%). Cerebrospinal fluid analyses were negative for SARS-CoV-2 in all patients tested (n = 39). Conclusion In addition to cerebrovascular lesions, perfusion abnormalities, cytotoxic lesions of the corpus callosum, and intensive care unit-related complications, we identified two patterns including white matter-enhancing lesions and basal ganglia abnormalities that could be related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. © RSNA, 2020 Online supplemental material is available for this article.